六大类妇科抗肿瘤化疗药物
近年来，妇科肿瘤的发病率在逐年增加，使得宫颈癌、卵巢癌这些名词对于我们来说已经不再陌生。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，除此之外，同卵巢癌和子宫内膜癌一起并为妇科的三大恶性肿瘤。妇科肿瘤对女性的危害大，早发现早诊断往往可以帮助治疗，提高患者的存活时间。我们Vicki帮您盘点一下妇科肿瘤的常用的药物选择。
一、卵巢癌
卵巢癌常用化疗药物
卵巢癌化疗通常采用两种不同类型的药物连用。联合用药比单独用药效果更好，因此首选联合治疗方法。通常，用含铂药物（通常是顺铂或卡铂）和另一种类型的化疗药物的称为紫杉烷，如紫杉醇或多西他赛。这些药物通常每3-4周以静脉注射给药。
常用药物包括：
白蛋白结合型紫杉醇Abraxane®
六甲蜜胺（Hexalen ®）
卡培他滨（希罗达®）
环磷酰胺（癌得星®）
依托泊苷（VP-16）
吉西他滨（健择®）
异环磷酰胺（IFEX ®）
伊立替康（CPT-11，普拓®）
脂质体阿霉素（阿霉素®）
马法兰
培美曲塞（力比泰®）
拓扑替康
长春瑞滨（诺维®）
卵巢癌靶向治疗
①贝伐单抗
Bevacizumab（贝伐单抗，Avastin）是一种抗血管生成抑制剂药物，抑制肿瘤生长所需要的营养供给，进而导致肿瘤死亡。这种药物靶向称为VEGF的蛋白质上（新血管形成的标志）并减缓或阻止癌细胞的生长。
Bevacizumab已被证明可以缩小或减缓晚期上皮性卵巢癌的进展。Bevacizumab在与化疗连用似乎效果更好，在肿瘤缩小（或停止生长）方面表现出良好的效果。但它似乎并没有延长总生存期。该药物每2-3周通过静脉输注（IV）给药。
2018年卵巢癌NCCN指南更新：对铂类敏感的复发患者，首选方案中增加了紫杉醇+卡铂+贝伐单抗的治疗方案。贝伐珠单抗维持治疗的级别有2B升为2A。贝伐珠单抗疗效肯定，但是毒副作用需要重视。
常见的副作用：高血压，疲倦，出血，白细胞计数低，头痛，口腔溃疡，食欲不振和腹泻。
严重（不常见）副作用：血栓，严重出血，伤口愈合缓慢，肠穿孔等。
②PARP抑制剂
Olaparib（奥拉帕尼，Lynparza），rucaparib（鲁卡帕尼，Rubraca）和niraparib（尼拉帕尼，Zejula）是一种PARP（聚ADP核糖聚合酶）抑制剂类药物。PARP酶通帮助修复细胞内受损的DNA。BRCA基因（BRCA1和BRCA2）通常也参与DNA修复的另一条途径，基因突变后可以阻止该修复通路的功能。再通过阻断PARP途径，这类药物使具有突变的BRCA基因的肿瘤细胞很难修复受损的DNA，会导致有这类突变吃癌细胞死亡。
这类药物通过口服给药，通常是药丸或胶囊。
Olaparib和rucaparib通常在化疗后治疗晚期卵巢癌，必须要有一种BRCA基因突变。但只有一小部分卵巢癌患者检出BRCA基因突变。如果您不知道有BRCA突变与否，可以进行组织或者血液的基因检测，有专门的BRCA基因检测项目，也有全基因检测（涵盖BRCA基因and其他很多基因检测位点）。
Olaparib和rucaparib也可用于晚期卵巢癌女性（有或没有BRCA突变）的维持治疗，这些卵巢癌患者在治疗后复发，然后用含顺铂或卡铂的化疗后肿瘤缩小。Olaparib和rucaparib可以帮助延长癌症复发或再次开始生长的时间。
Niraparib（Zejula）通常用于化疗后又复发的卵巢癌，有无BRCA基因突变都可以。
常见副作用可能包括恶心，呕吐，腹泻，疲劳，食欲不振，味觉改变，贫血，腹痛，肌肉和关节疼痛。有患血癌的情况，但特别少见，例如骨髓增生异常综合征或急性髓性白血病。
二、宫颈癌
宫颈癌常用化疗药物
放化疗联合是其中一种治疗方案：
在放射期间，每周给予顺铂，在放射前约4小时将该顺铂静脉注射体内。
在放射期间，每4周给予一次顺铂加5-氟尿嘧啶（5-FU）。
最常用于治疗晚期宫颈癌的化疗药物包括：
顺铂
卡铂
紫杉醇（泰素®）
拓扑替康
吉西他滨（健择®）
经常使用的是以上药物的组合疗法。其他可用化疗药包括：多西他赛（泰索帝®），异环磷酰胺（IFEX ®），5-氟尿嘧啶（5-FU），伊立替康（开普拓®）和丝裂霉素。
宫颈癌靶向治疗药物
Bevacizumab（贝伐单抗，Avastin）是一种抗血管生成抑制剂药物，抑制肿瘤生长所需要的营养供给，进而导致肿瘤死亡。这种药物靶向称为VEGF的蛋白质上（新血管形成的标志）并减缓或阻止癌细胞的生长。
FDA已经批准贝伐单抗与紫杉醇和顺铂或拓扑替康联合用于治疗持续性、复发性或转移性宫颈癌。
宫颈癌免疫治疗药物
Pembrolizumab（派姆单抗，Keytruda）靶向PD-1，PD-1是T细胞上的蛋白质，通常有助于防止这些细胞攻击体内的其他细胞。通过阻断PD-1，这些药物可增强对癌细胞的免疫反应，会使一些肿瘤缩小或减缓其生长。
今年6月份，美国FDA批准其重磅免疫疗法Keytruda（pembrolizumab）治疗晚期宫颈癌患者，她们的病情在化疗后出现进展，为复发或转移性宫颈癌。值得一提的是，Keytruda也是首款获批治疗晚期宫颈癌的抗PD- 1疗法。
该免疫治疗药物每3周作为静脉内（IV）输注给予。目前已经在中国上市，进入医保，国内患者可以去当地医院咨询。
三、子宫内膜癌
子宫内膜癌化疗药物
通常采用联合用药，多种药物联合化疗比单独一种药物更有效。化疗通常以周期给药：治疗一定周期，然后是休息期。可以在每个循环周期中的一天或多天给予化学药物。
用于治疗子宫内膜癌的药物可能包括：
紫杉醇（泰素®）
卡铂
多柔比星（阿霉素®）或脂质体阿霉素
顺铂
大多数情况下，将两种或更多种药物组合用于治疗。最常用的组合包括卡铂/紫杉醇和顺铂/阿霉素。较少见的是，可以使用紫杉醇/多柔比星和顺铂/紫杉醇/多柔比星。
对于癌肉瘤，常单用异环磷酰胺（IFEX ®）或与卡铂，顺铂或紫杉醇组合。卡铂和紫杉醇联合也经常用于癌肉瘤。
有时给予化疗几个周期，然后进行放疗，再给予化疗。这称为夹心疗法，有时用于子宫内膜乳头状浆液性癌和癌肉瘤。另一种治疗选择是给予化疗放射（称为放化疗），联合治疗效果更好，但副作用也更大。
子宫内膜癌激素治疗
这种疗法使用激素或激素阻断药物来对抗癌症。
子宫内膜癌的激素治疗包括：
Ø 孕激素：乙酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮
Ø 他莫昔芬
Ø 促黄体激素释放激素激动剂：戈舍瑞林（诺雷德®）和亮丙瑞林（醋酸亮丙瑞林®）。这些药物每1-3个月注射一次
Ø 芳香酶抑制剂：来曲唑（弗隆®），阿那曲唑（瑞宁得®），依西美坦（阿诺新®）
四、子宫肉瘤
子宫肉瘤化疗药物
一些常用于治疗子宫肉瘤的药物包括：
Ø 达卡巴嗪（DTIC）
Ø 多西他赛（泰索帝®）
Ø 多柔比星（阿霉素®）
Ø 脂质体阿霉素（阿霉素®）
Ø 表柔比星（Ellence ®）
Ø 吉西他滨（健择®）
Ø 异环磷酰胺（IFEX ®）
Ø 紫杉醇（泰素®）
Ø 替莫唑胺（替莫唑胺®）
Ø 曲贝（Yondelis ®）
Ø 长春瑞滨（诺维®）
子宫肉瘤靶向治疗
Ø Panzopinab（Votrient）是一种靶向治疗，可用于治疗在治疗后扩散或复发的平滑肌肉瘤。
Ø Olaratumab（Lartruvo）与化疗药物多柔比星联合治疗软组织肉瘤。它可用于治疗对其他治疗无反应的子宫肉瘤。
五、外阴癌
常用药于外阴癌的药物通常是顺铂联合或不联合氟尿嘧啶（5-FU）。丝裂霉素不太单独使用，通常与放疗同时进行。
晚期外阴癌可以用一种或多种药物治疗：
顺铂
卡铂
长春瑞滨
紫杉醇
厄洛替尼
六、阴道癌
因为阴道癌比较罕见，所以没有很多研究证明哪种化疗药物最好。因此，目前还没有标准或“最佳”的化疗方案。治疗选择取决于每个女性的需求。大多数情况下，医生使用与宫颈癌相同类型的药物。
常用的阴道癌药物包括：
顺铂
卡铂
氟尿嘧啶（5-FU）
紫杉醇（泰素®）
多西他赛（泰索帝®）
伊立替康
近年来，女性妇科肿瘤发病率在逐年升高，特别宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌占据妇科肿瘤前三甲。还好随着靶向药和免疫治疗药物的问世，给众多女性患者带来了新的希望。