肝癌肺转移最好的治疗方法

肝细胞癌(HCC)是全球排名第六的常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第四大原因。肝癌肺转移定义为巴塞罗那临床肝癌(BCLC)的C期，占预后不良的肝外HCC相关病变的10~15%。未经治疗的中位生存时间为6~8个月。一般来说，肝癌伴肺转移属于IIIb期，指南推荐治疗手段为经动脉化疗栓塞（TACE）、放疗或系统抗肿瘤治疗。

槐耳颗粒于1992年第一次经卫生部批准后开始进行肝癌临床试验，目前已被纳入CSCO原发性肝癌诊疗指南，用于肝癌患者术后的辅助治疗。

越来越多的研究表明，槐耳颗粒的抗肿瘤作用可能与多种生物活性有关，如抑制细胞增殖、抗转移、干扰肿瘤血管生成、调节肿瘤特异性免疫反应等。近年来，研究者在临床前研究中寻找槐耳颗粒与抗肿瘤肝外转移的作用机制。此次，我们报告了一例肝细胞癌相关的肺转移病例，在联合方案治疗后实现无病生存。

患者整体情况与抗肿瘤治疗经过

患者男性，57岁，肝硬化，主诉呼吸短促。有乙型肝炎病毒携带史20年。2012年诊断出肝癌，并在当地一家医院接受了肿瘤切除术。2014年因肝癌复发接受射频消融术治疗。

2015年因咯血、、呼吸短促而入院。血清学指标显示血清CA19-9升高58.1IU/mL，CA125升高40.0U/mL。胸部CT示左肺塌陷，右肺多发结节。随后进行支气管镜活检，病理证实为肝癌转移。最后确诊为肝癌并有肺转移。

患者行两次含奥沙利铂、吡柔比星混合PVA颗粒至左肺的支气管动脉化疗栓塞术。术后出院时口服槐耳颗粒60 g/d。定期随访，胸部CT扫描显示左肺体积再次扩大，逐渐缩小，直至右肺结节完全消失。CA19-9 (6.0 IU/ mL)、CA125 (12.4 U/mL)水平下降到正常范围内。患者自开始治疗以来一直使用槐耳颗粒进行维持治疗，病情持续缓解60个月，无不良反应或肿瘤复发肺转移。

肿瘤复发是肝癌根治性手术切除后死亡的主要原因。肺转移是最常见的肝外转移类型，预后特别差。尽管在肝细胞癌的治疗上取得了显著的进步，但在肝细胞癌晚期远端浸润的情况下仍面临着不容忽视的挑战。对于肝功能保存良好的患者，化疗栓塞是一种公认的姑息治疗。在本病例中，患者接受BACE和槐耳颗粒联合治疗，放射学完全缓解60个月。

槐耳颗粒作为肝癌常用的中药，此前一直用于肝癌术后的辅助治疗。一项由全国39家医院参加的多中心随机对照临床研究，通过对上千例肝癌术后病例的观察，发现与对照组（空白观察组）相比，服用槐耳颗粒（每日3次，每次20 g）能降低肝癌术后无复发生存（RFS）率13%（62.39％对49.05％，P = 0.0001，HR 0.67），降低肝外复发率5%（8.60％对13.61％，P = 0.0018）,延长生存期4%（95.19％对91.46％，P = 0.0207）。基于这一证据，《原发性肝癌诊疗规范》推荐槐耳颗粒可用于肝细胞癌手术切除后的辅助治疗（证据等级1），填补了肝癌术后辅助治疗无药可用的空白。不管患者开始服药时是否存在乙肝感染、肝硬化、腹水等情况，槐耳颗粒的效果都相当稳定。

从本例患者的临床应用可以看出，槐耳颗粒具有有效的抗肿瘤治疗能力，其使用或可不局限于术后的辅助治疗，联合化疗栓塞对于晚期HCC合并肺转移患者也是一种有前景的治疗策略。

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