一位患者在例行健康检查中发现CSCLC含有腺癌极为罕见！

根据 2004 年 WHO/国际肺癌研究协会 (IASLC) 对肺和胸膜肿瘤的分类，CSCLC 是一种主要含有 SCLC 成分的具有非 SCLC (NSCLC) 组织病理学类型的癌组织。NSCLC 最常见的部分是鳞状细胞癌或大细胞癌，而CSCLC含有腺癌极为罕见！

今天，一位患者在例行健康检查中发现这种罕见肿瘤~由于发现早，及时做出了治疗方案，患者得以长期生存！快来和小编一起看看吧~

患者治疗经过

73岁男性，入院常规体检，胸片发现肺部结节。他有吸烟史。在过去的 20 年里，他每天抽一包烟，现在已经戒烟 9 个月。在门诊询问病情时，否认有胸痛、声音嘶哑、咯血、咳嗽、呼吸困难等症状。体格检查显示两个肺野呼吸音正常。实验室检测结果未见明显异常。他的肺功能检查和心血管检查结果在正常范围内。增强 CT 扫描显示右肺下叶有一大小为 2.4 cm × 3 cm 的软组织肿块，支气管镜检查未显示病理学证据。然后，通过使用三端口电视胸腔镜手术 (VATS) 对患者进行肺叶切除术。术中未发现病灶侵犯邻近组织结构，用活检钳从标本板内的肿块中取出组织进行快速冷冻病理，病理诊断为小细胞肺癌合并腺癌。对该患者进行了为期 2 周的随访，迄今为止没有复发的迹象。

图1(A,B)对比增强 CT 扫描显示右肺下叶有一个大小为 2.4 cm × 3 cm 的软组织。(C,D) H&E 染色显示肿瘤由两种不同的成分组成，在低倍镜下以组合模式混合，具有明确的边界（C：×100 和D：×200）。

   讨 论    

在我们的分析中，CSCLC 通常是无症状的，可能被诊断为偶然发现，并且大多数男性患者是吸烟者，这说明了 CSCLC 与吸烟之间的相关性。在此次病例中，患者没有疼痛、咳嗽等症状，是在例行健康检查中被发现的。由于肿瘤比较少见，目前尚无明确的 CSCLC 放射学诊断标准。胸片是评估肺部肿块最常用的影像学方法，但它可能无法区分 CSCLC 和纯 SCLC。

从组织病理学上看，如我们的病例所见，肿瘤病变由两个完全不同的部分组成，在显微镜下可以清楚地定义。在 SCLC 部分，中心成分主要由小的、均匀的、低分化的坏死癌组成。而另一半被认为是具有乳头状和腺泡特征的腺癌。免疫组化显示，在肺肿瘤中，75%的小细胞癌细胞强烈表达TTF-1波形蛋白和泛细胞角蛋白，20%的小细胞癌细胞强烈表达CD56、突触素和S100蛋白。据报道，小细胞肺癌的成分有突触素（Syn）、嗜铬粒蛋白A（CgA）、神经细胞粘附分子1（CD56）呈阳性，Ki-67抗原免疫染色具有较高的增殖活性，而腺癌区有Ki-67 增殖活性低，对其他人呈阴性。除了在显微镜下分析大体标本形态和病理学外，每个成分的克隆性分析在 CSCLC 中也很有用。在研究中。使用杂合性丢失 (LOH) 分析包括 3 和 17 p 在每个患者的病变的单独成分中。SCLC中的等位基因几乎完全丢失，而NSCLC中相同等位基因的数量大大减少。尽管小细胞肺癌对化疗和放疗高度敏感，但大多数患者最终会发生肺癌细胞的多器官转移。手术切除仅适用于早期无淋巴结转移的患者。研究表明，依托泊苷和顺铂的组合是 SCLC 的传统一线治疗策略。近年来，随着技术和检测手段的提高，CSCLC也越来越被更多的外科医生所认可。手术在 CSCLC 治疗中的作用越来越受到重视。对于没有淋巴结转移的患者，首选肺叶切除术和纵隔淋巴结切除术。几乎所有小细胞肺癌患者都有全身扩散的倾向。因此，联合化疗和胸部放疗是该病的主要治疗方法。对于 EGFR 突变的 CSCLC 患者，使用表皮生长因子受体 (EGFR) 酪氨酸激酶抑制剂和其他药物相关分子靶向治疗发挥抗肿瘤活性 。

有研究者认为单纯SCLC与CSCLC临床表现相似，两者在局限期的手术结局相似。目前，这些患者的临床特征和临床资料已经发表。在一项研究中，CSCLC 患者的 5 年生存率仅为 15.9%！他们收集了 CSCLC 患者和纯 SCLC 患者的临床资料，并进行了详细的比较。最终数据显示，CSCLC患者与SCLC患者的预后相似，差异无统计学意义。然而，与单纯SCLC相比，CSCLC的手术率要高得多，对于未接受手术但接受等效化疗的晚期患者，CSCLC患者的总生存率（OS）低于单纯SCLC患者。在治疗前临床 I 期合并纯 SCLC 的选定患者中进行手术切除可以治愈或提供长期生存。然而，单纯 SCLC 患者的 OS 明显低于 CSCLC 患者，Ⅰ期或Ⅱ期 CSCLC 患者的 5 年生存率非常好，几乎达到了 100%，这与 之前的研究形成了鲜明对比。本报告有几个限制：首先，短期随访不足以充分解释本例患者的预后。其次，纳入的研究数量和简单规模相对较小。

总之，目前关于CSCLC的研究报道还很少，由于晚期 CSCLC 患者的生存时间比单纯性 SCLC 患者的生存时间短，因此 CSCLC 的推荐治疗方法是早期发现和早期手术。手术切除只能在少数有条件的患者中进行，这些患者可以治愈或通过术前评估获得长期生存。

参考资料：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8854358/

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