肺癌的治疗原则及最新进展

2021年9月初，午夜的浙江小镇仍然燥热难耐，陆钦松（化名）翻来覆去难以入眠。近几天，他一到晚间总觉喘不过气来，仿佛胸口压着个石头，缓缓入睡后，呼吸道还总传出低声喃语的声音。突如其来的不适感让陆钦松心生不安，随即安排了一次体检。

隔天，CT报告出结果了，医生面露难色，还没等医生开口，陆钦松的「第六感」隐约察觉到自己的身体可能出了故障，甚至有可能“出大事了”。“结果不太理想，可能肺上有点东西，建议到大城市再进一步检查看看。”当天，他便赶往浙江一家知名三甲医院就诊。

经增强CT检查后，“肺癌可能”的字样落在了陆钦松报告单上，但由于左肺上叶支气管狭窄，医生建议留院进一步做支气管镜检查以便确诊。

直到镜检需要家属签字，陆钦松才将这一通事情告诉了自己的儿子。听到“癌”这个消息时，小陆怎么也想不通癌症竟与父亲有了联系：“爸爸一向生活规律，自从退休后，每周都锻炼3、4次，怎么忽然变成了这样？”

当时小陆感到很绝望，“癌症就意味着死亡”，唯一的念头就是希望这一切都只是误诊。

二、微光

几天后，病理结果出炉，「肺鳞状细胞癌」「低分化癌」「左上叶粘膜浸润性改变，管腔狭窄，累及第二龙突」……一连串陌生的术语如同阵阵惊雷，震得小陆久久回不过神。

打起精神，怎么治才是眼下最关键的事。

一开始小陆寄希望于手术切除肿瘤以达到彻底根治，但胸外科张主任看过片子后不建议直接手术，因为直接手术治疗的风险大并且复发程度高。

张主任提出了一种新的治疗方案：新辅助治疗，通过化疗联合免疫治疗2个疗程后减小肿瘤，提高R0切除率（R0切除：指不但肉眼没有看到肿瘤的残留，在显微镜下也看不到肿瘤的残留），使肿瘤顺利切除并降低远处转移和复发率，不仅提高患者的生存期，也会提高患者的生存质量。

此前，这样的方案已有不错的数据支撑，一项发布在权威杂志《柳叶刀·肿瘤学》的研究显示免疫治疗联合卡铂及白蛋白紫杉醇的新辅助治疗IB-IIIA 期 NSCLC 患者主要病理缓解率（MPR）达 50%，完全病理缓解率（pCR）达 21.4%^[1]。同时，2021年《局晚期非小细胞肺癌围手术期免疫治疗国际专家共识》指出：对于可切除的ⅠB-ⅢA期NSCLC患者，可以考虑在术前使用新辅助免疫治疗±铂基化疗。

三、抉择

肿瘤的快速进展容不得小陆有过多的时间思考，抢占时间或许是作为癌症小白的他唯一能明确下定论的决定。思虑片刻后，小陆决定听从医生安排，先进行新辅助治疗——两次化疗（顺铂+白蛋白紫杉醇）联合免疫（替雷利珠单抗）治疗后，再评估能否手术，尽力用最好的方案让父亲活得更久。

从医生办公室回来后，小陆站在病房外看着爸爸，他看起来和往常没有一点区别，一脸平静，反倒是一直在安慰受到惊吓情绪不定的妈妈。小陆将接下来的治疗方案告知了爸爸，爸爸也毫不犹豫地选择信任医生，积极接受治疗。

9月6日，陆钦松开始了替雷利珠单抗和化疗的联合治疗。两个疗程的新辅助免疫治疗后，结果令人欣喜：肿瘤得以缩小，身体各项指标也降至正常范围，并且获得了手术机会。

四、治愈

10月22日，陆爸爸进行左上叶切除，左下叶袖式拼接手术。即便心里已劝说过自己好几遍，小陆还是心怀不安，担心出现意外。手术室门上「等待中」的灯不断闪烁，微黄的光亮投射在空旷的走廊，严肃寂静的情景更加重了小陆的心烦意乱。他坐在走廊的椅子上，握紧妈妈的手，心中暗暗替手术室内的爸爸祈祷。

不知过了多久，那盏灯终于熄灭。爸爸从手术室被推了出来，随即又被挪进了ICU观察术后状况。

医生告知小陆，这一次的手术很顺利，经新辅助治疗后左上肺部病灶 R0 切除，术后的病理证实完全缓解（PCR）。

为了进一步彻底清除体内残存的癌细胞并避免复发，陆钦松在术后还需接受2个疗程的化疗+免疫的辅助治疗，以及一年单免疫维持治疗。

2022年1月26日，陆钦松已经接受第三次化疗加替雷利珠单抗免疫治疗。与头两次新辅助治疗相比，小陆这一次更有信心，一方面是他从各种渠道中了解到替雷利珠单抗是一款优异的药物，已经获批用于多个癌种的治疗，并且在肺癌领域有不错的研究结果；另一方面是爸爸确确实实从这一方案中获得了更好的治疗效果。接下来，他们就将进入免疫单药维持治疗的新阶段了。

五、亘久

半年下来，原本平凡的生活被癌症打乱，但如今，父亲的身体状况逐渐恢复至患病前，他还能坚持出去散散步，呼吸新鲜空气，悠然自得。

与其他病人不同，陆爸爸的心态从患病至今一直没有什么起伏，不哀嚎、不抱怨，总是平静且安详地面对生活。

“我们无法丈量生命的长度，但能活得热烈，活得有滋有味。”在陆钦松的权衡之下，生活质量与生命长度同样重要，他依然追求着自己轻松快乐的生活。癌症于他而言，仅是人生中不期而遇的困顿、迷茫，而他内心垒砌的高墙早已坚固得能抵抗住逆境的全部。

正如余秀华所说，“有人自远方来，叩我柴扉，许我桃花，我无法知道我和命运有怎样的约定，我唯一能做的是顺其自然。”遵循本心，顺其自然地活着，承受生活的打击，接受命运的馈赠，像一朵花开，寂然相守，恬淡从容。